近期一些定点零售药店和个别参保对象受利益驱动，曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”，在此，攸县医疗保障局给广大参保人员予以详尽解答。

按照省、市医保部门统一安排部署，攸县从2022年10月份开始实施职工医保门诊统筹政策，具体报销政策如下：

关于“职工门诊统筹每年1500元的额度再不用完，12月底就要‘清零’”的传闻

一个年度内，参保人发生的医疗费用根据政策规定由医保统筹基金按比例报销，个人只需支付自负部分。报销额度不结转、不累加到次年使用，到下一年度又可正常享受医保报销额度，参保人可获得持续充分的额度保障。因此，准确地讲，职工医保门诊统筹并不存在报销额度“清零”的说法。

关于“药店门诊统筹，不要处方、啥药都能报”的传闻

按照国家、省要求，将定点零售药店纳入门诊统筹管理是职工医保门诊共济保障机制改革的重要组成部分，使用门诊统筹购药需提供处方、相关病历资料，且所购药品必须是纳入医保目录的药品。

关于使用职工门诊统筹基金监管的要求

医保部门将对使用职工门诊统筹基金实行全方位监管，防止医保基金“跑冒滴漏”。根据湖南省医疗保障局的要求，开展职工门诊统筹服务的定点零售药店需要认真校验参保患者身份和处方信息，按照相关规定和协议约定提供购药服务，主动维护医保基金安全。医保部门将会对在定点医药机构发生的门诊统筹费用严格审核，定期比对定点零售药店进销存，检查价格政策执行情况。加强对纳入门诊统筹管理定点零售药店的监管，开展年度考核，健全退出机制，实行“有进有出”的动态管理。对违规使用门诊统筹基金的医药机构和个人将依照《医疗保障基金使用监督管理条例》进行严厉处罚。

在此，特别声明：广大参保人要不信谣不传谣，根据实际情况理性就医购药，应实名就医，不得冒名顶替，不得利用门诊统筹购买一些与疾病治疗无关的物品及物资。医保定点医药机构要严格遵守国家法律法规，严禁收集、滞留参保人医疗保障凭证，严禁引导、诱使参保人集中刷卡购药，严禁将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，不得伪造或涂改医疗发票及病历、处方、费用清单、检查检验报告等医疗文书。凡通过数据分析、群众举报、现场检查等发现医保结算数据不合理增长，疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构，县医疗保障局将严厉打击，一经查实将严肃处理，情节严重的，将移交司法机关处理。

欢迎广大群众对全县医保定点医药机构和参保人的违规行为监督举报。举报电话：0731—24312917。医疗保障待遇政策咨询电话：0731—24259193。

作者：医保局

责编：付静（见习）

来源：攸县融媒体中心

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